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中国职业医学期刊论文:煤工尘肺合并肺结核的死因分析

来源:中国职业医学2019-8-1 11:11:53

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  • 摘要
  • pc蛋蛋官网总之,煤工尘肺合并肺结核患者直接死因与一般人群不同,本研究显示直接死于结核恶化为第1位,说明结核病的防治工作任重而道远。所以,加强尘肺患者的防痨工作,对于降低煤工尘肺患者合并肺结核、延缓尘肺晋期及延长尘肺患者寿命有积极意义。

      中国职业医学2008年12月第35卷第6期(Chin Occup Med,December,2008,Vo1.35,No.6)

      【职业病临床】


      文章编号:1000—6486(2008)0500—02


    煤工尘肺合并肺结核的死因分析


    Analysis on the cause of death in coal worker's pneumoconiosis combined with pulmonary tuberculosis


      李宝平,曾庆玉,尹晓明,霍健伟,邓茂松,周云芝,祖德贵,吴戈


      摘要:目的 探讨煤工尘肺合并肺结核的死亡原因及发病规律。方法 煤工尘肺及肺结核诊断:1986年前符合1963年相关尘肺x射线诊断标准,1986年至2001年符合1986年GB 5906--1986《尘肺x线诊断标准及处理原则》,2002年后符合GBZ 7O一2002《尘肺病诊断标准》;统计学处理采用SPSS 12.0软件对资料进行分析。结果 煤工尘肺患者l712例,死亡病例853例;煤工尘肺合并肺结核489例(其中死亡358例),年龄(53.3±7.9)岁。煤工尘肺合并肺结核频率为28.56%,而煤工尘肺不同期别合并肺结核有差异,I、Ⅲ期煤工尘肺合并肺结核频率高,并与Ⅱ期煤工尘肺合并肺结核率差异有显著性(x2=51.36,p<0.005),煤工尘肺合并肺结核直接死因中以肺结核恶化病死率最高(39.47%),直接死于煤工尘肺为12.88%,肺心病4.09%,肺癌3.48%,最低为胃癌、喉癌和高血压0.20%。结论 肺结核是煤工尘肺主要合并症,也是煤工尘肺患者合并肺结核主要死亡原因(39.47%);煤工尘肺合并肺心病(4.09%)、肺癌(3.48%)等合并症病死率亦较高,也是煤工尘肺合并肺结核惠者主要死亡原因之一。


      关键词:煤工尘肺;肺结核;死因


    pc蛋蛋官网  中图分类号:R135.2   文献标识码:B


      下载全文请点击附件:煤工尘肺合并肺结核的死因分析.pdf


    pc蛋蛋官网  煤工尘肺是严重危害煤矿工人健康的一种职业病,肺结核是煤工尘肺严重而常见的合并症。为了提高煤工尘肺合并肺结核的防治水平,降低病死率,我们对某矿煤工尘肺合并肺结核的死亡原因及规律进行探讨,现报告如下。


      1 对象和方法


      1.1 对象


      本组病例资料为北京京煤矿业集团某矿1958年1月1日至2005年12月31日有详细记录资料煤工尘肺患者1712例,均为男性,其中死亡病例853例;煤工尘肺合并肺结核489例,死亡358例,年龄40~87(53.3±7.9)岁。


      1.2 方法


      1.2.1 煤工尘肺的诊断标准


    pc蛋蛋官网  全部病例均由京煤矿业集团尘肺诊断组集体诊断。1986年前按1963年相关的尘肺X射线诊断标准诊断;1986--2001年按GB 5906--1986(尘肺x线诊断标准及处理原则》;2002年后按GBZ 70--2002(尘肺病诊断标准》诊断(1)。


      1.2.2 煤工尘肺合并肺结核的诊断标准


      确诊的煤工尘肺病例,出现以下一项者并结合其他辅助检查即可诊断:①痰涂片或培养结核杆菌阳性患者;②系列胸片动态观察符合结核病发展的x射线形态规律;③规则抗痨治疗半年以上病变有明显吸收好转者。


      1.3 统计学分析


      采用SPSS 12.0软件对资料进行统计分析,采用x2检验方法,P<0.05被认为差异有统计学意义。


      2 结果


      2。1 煤工尘肺合并肺结核的发生率分析

    经2xK表x2检验,x2=51.36,P<0.05,表明煤工尘肺不同期别合并肺结核有差异,I、Ⅲ期煤工尘肺合并肺结核频率高,并与Ⅱ期煤工尘肺合并肺结核率有差异,并有统计学意义。1958--2005年北京京煤矿业集团某矿煤工尘肺合并肺结核频率为28.56%。见表1。


    煤工尘肺合并肺结核分析.jpg


      2.2 煤工尘肺合并肺结核的死因分析


      由表2看出,煤工尘肺合并肺结核直接死因中以肺结核恶化病死率最高(39.47%),直接死于煤工尘肺为12.88%,肺心病4.09%,最低为胃癌、喉癌和高血压0.20%,恶性肿瘤的病死率为5.93%(29/489)。


    煤工尘肺合并肺结核直接死因分析.jpg


      3 讨论


      煤工尘肺患者是结核易感者,结核合并率高(2),本组病例中煤工尘肺合并肺结核频率最高28.56%(489/1712),各期煤工尘肺结核合并率以I、Ⅲ期煤工尘肺合并率较高(分别为32.89%,30.77%),Ⅱ期煤工尘肺结核合并率相对较低(20.14%)。这与文献报告煤工尘肺合并肺结核频率随着煤工尘肺期别增加而增加略有不同(2),但煤工尘肺肺结核的合并率高是一致的,说明煤工尘肺合并肺结核是煤工尘肺主要合并症,也是煤工尘肺患者生存的最大威胁。本组病例显示煤工尘肺肺结核直接死因构成比肺结核占53.91%(193/358),煤工尘肺合并肺结核病死率为39.47%(193/489),在煤工尘肺中直接死于肺结核恶化占11.27%(193/1712)。文献报告煤工尘肺合并肺结核加速尘肺进展,而尘肺又可加重肺结核,两种疾病相互促进,使病情进展、恶化,影响预后,是造成尘肺患者死亡的重要原因之一(3),本研究与文献报告基本一致。


      煤工尘肺合并肺结核死因分析,本组煤工尘肺合并肺结核死亡病例中,以死于肺结核恶化病例所占比例最高,其构成比为53.91%,煤工尘肺合并肺结核病死率为39.47%。其他直接死因中以尘肺、肺心病、肺癌、其他心脏病、其他恶性肿瘤、脑梗死较高,其病死率分别为:12.88%、4.09%、3.48%、2.45%、2.45%、2.25%。肺结核恶化是煤工尘肺结核患者最主要死亡原因,煤工尘肺易合并肺结核可能与下列因素有关(2,4):①煤工尘肺患者抵抗力低,易受结核杆菌感染;②肺间质广泛纤维化,造成血液淋巴循环障碍,使肺组织对结核杆菌的防御功能降低;③煤尘对巨噬细胞毒性作用,削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力,促进结核杆菌在肺组织中生长及播散;④与吸入粉尘的性质和浓度等因素有关,文献报告煤矿岩尘掘进较采煤结核合并率高,增高2.04倍;⑤与煤工尘肺x射线胸片表现小阴影形态有关,类圆形小阴影比不规则小阴影更容易合并结核。总之,煤工尘肺合并肺结核后,可相互加重病情,进展加速,使治疗效果明显降低,病死率明显升高,本研究与文献报告一致。


      本研究显示煤工尘肺合并肺心病病死率较高(4.09%),占第3位。我们知道肺心病可诱发急性呼吸衰竭,使其病死率增高。煤工尘肺可使肺组织广泛纤维化,影响通气和肺换气功能,使肺动脉压增高,心脏前负荷加重,加上肺部反复感染,使肺心病发病率明显提高;而煤工尘肺合并肺结核又加重肺组织损伤,使肺功能进一步下降,进而加重肺心病病情,从而导致煤工尘肺结核合并肺心病病死率增高。因此,防止肺心病出现及控制肺心病发展是降低煤工尘肺肺结核患者病死率的关键之一。


      煤工尘肺合并肺结核是肺癌的一个危险因素,文献报告发生肺癌的危险性可高达一般人群的2.5倍以上(5)。本研究显示煤工尘肺合并肺结核直接由于肺癌死亡的原因位于第4位,与文献报道基本一致。近年来,煤工尘肺的肺癌发生率在逐渐增加,表明煤矿工人所接触粉尘与肺癌发病有密切关系,即煤工尘肺罹患肺癌的危险性较高,而结核的发生又进一步增加了罹患肺癌的危险因素。总之,煤工尘肺合并肺结核患者直接死因与一般人群不同(6),本研究显示直接死于结核恶化为第1位,说明结核病的防治工作任重而道远。所以,加强尘肺患者的防痨工作,对于降低煤工尘肺患者合并肺结核、延缓尘肺晋期及延长尘肺患者寿命有积极意义。


      参考文献:


    pc蛋蛋官网  (1)李德鸿.职业病医师培训教材(M).北京:人民13报出版社,2004:15 0—168.


      (2)李宝平,于咏梅,周云芝,等.煤工尘肺440例合并肺结核的调查分析(J).职业与健康,2002,18(1):14—15.


      (3)李宝平,周云芝,尹晓明,等.尘肺合并肺结核影像学研究进展(J).中国工业医学杂志,2006,19(5):288—292.


      (4)张连英.217例煤工尘肺结核死亡年龄和原因的调查分析(J).中国职业医学,2006,33(1):57-58.


      (5)郑苇,高玉堂,汪仲贤,等.肺癌与结核关系的病例对照研究(J).中华结核和呼吸系疾病杂志,1988,11(3):135—138.


      (6)赵明伦.脑血管病的抢救与康复(M).北京:人民卫生出版社,19 9 3:1.


      作者单位:煤炭总医院放射科,北京100028

      作者简介:李宝平(1965一),男,大学本科,主任医师,主要从事胸部疾病及尘肺影像诊断与研究。


    (收稿日期:2008—04—30  修回日期:2008—06—16)


    责编:李晓燕

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